發(fā)布時間：2011-09-15 14:49:46
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核心提示：沒有勞動合同、沒有工傷保險的打工仔干活兒時受傷，送往醫(yī)院卻付不起醫(yī)藥費，親屬四處奔波找老板或工頭，受害人躺在病床上苦等卻盼不來救命錢，這樣的悲慘遭遇有望終結了。《社會保險法》規(guī)定，未參保單位職工發(fā)生工傷，用人單位不支付工傷待遇的，由工傷保險基金先行支付。然后，再由社會保險經(jīng)辦機構向用人單位追償。
法律界人士指出，《社會保險法》在基本醫(yī)療保險中和工傷保險中分別規(guī)定了“先行支付”，有效解決了職工受到人身傷害無人負責時“誰來管”的問題，體現(xiàn)了對廣大職工，特別是不規(guī)范用工情況下對勞動者現(xiàn)實利益保護的加強。
■不規(guī)范用工勞動者將是潛在受益人
張某，女，某餐飲公司面點工，2010年3月的一天工作期間，張某在操作軋面機是左手手指被嚴重擠傷，隨即被單位送到醫(yī)院治療。住院期間單位僅支付過部分醫(yī)療費，然后便不再問津。面對高額的住院費、醫(yī)藥費、二次手術費等，張某及家屬在多次向單位索要未果的情況下又通過了工傷認定申請、勞動能力鑒定申請、勞動仲裁、民事訴訟，歷時一年多，張某仍未獲得相應的工傷保險待遇。
職工因工負傷，被單位送到醫(yī)院后便無人問津，面對高額醫(yī)療費用和復雜的維權程序，受害職工和其近親屬只有無奈�！斑@大概是工傷保險糾紛中最常見的案例了” 為普通勞動者打了多年官司的河北太平洋世紀律師事務所藺艷軍律師感慨，“所幸的是，這樣的悲劇在社會保險法實施后，有望終結了�！�
藺艷軍律師告訴記者，根據(jù)現(xiàn)行《工傷保險條例》，用人單位未為農民工上工傷保險，受傷農民工包括醫(yī)療費在內的全部保險待遇都由用人單位承擔。表面看，這是對用人單位不為勞動者上工傷保險的一種制度性懲罰，但實際上這種制度設計使得農民工發(fā)生工傷事故后，救治費用和相關補償均要依賴用人單位，結果是政府不管，用人單位推托，往往種種不利后果落到農民工身上。
《社會保險法》規(guī)定，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付，以后由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構可以追償。
“工傷保險基金先行墊付制度，使工傷職工，尤其是農民工，能真正得到工傷保險基金的保障�！碧A艷軍律師認為，農民工等不規(guī)范用工勞動者將是工傷基金先行支付制度的最大潛在受益人。即使用人單位沒有給勞動者繳納工傷保險，勞動者工傷后，同樣可向社�；鹕暾埞委熧M，其工傷也能得到及時治療。
■四種情形可申請“先行支付”
《社會保險法》7月1日正式實施，勞動者7月1日后發(fā)生工傷，遇到“無人管”的情形就可以申請工傷保險基金“先行支付”了。記者了解到，為保障先行支付制度的順利實施，人力資源和社會保障部頒布《社會保險基金先行支付暫行辦法》（簡稱《暫行辦法》）于2011年7月1日與《社會保險法》同步實施。
《暫行辦法》進一步對先行支付制度具體情形和程序做出具體規(guī)定。依據(jù)該暫行辦法，職工被認定為工傷后，四種情形可持工傷認定決定書和有關材料向社會保險經(jīng)辦機構書面申請先行支付工傷保險待遇。分別為：用人單位被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的；用人單位拒絕支付全部或者部分費用的；依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執(zhí)行文書的；職工認為用人單位不支付的其他情形。
《暫行辦法》還具體規(guī)定了工傷保險基金先行支付的程序。“社會保險經(jīng)辦機構收到職工或者其近親屬提出的申請后，應當在3個工作日內向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求其在5個工作日內予以核實并依法支付工傷保險待遇，告知其如在規(guī)定期限內不按時足額支付的，工傷保險基金在按照規(guī)定先行支付后，取得要求其償還的權利。”第八條規(guī)定：“用人單位未按照第七條規(guī)定按時足額支付的，社會保險經(jīng)辦機構應當按照社會保險法和《工傷保險條例》的規(guī)定，先行支付工傷保險待遇項目中應當由工傷保險基金支付的項目�！�
■社保機構的代為追償能力是順利實施的關鍵
“工傷基金先行支付制度被稱為是社會保險法的亮點之一，目前我省還尚未接到相關受害人的先行支付申請”，省人社廳工傷保險處處長李元河表示，目前工作人員已經(jīng)認真研究了《社會保險法》及《暫行辦法》中關于先行支付的條款，有關部門也正在制定更具體的、可操作的辦理流程。
“墊付之后，如果不能順利追償該怎么辦？會不會對我們的基金產(chǎn)生影響？”對此疑問，李元河表示，先行支付制度是為了讓工傷職工得到及時的救治，體現(xiàn)了社會保險法以人為本的立法理念。按照社會保險法的規(guī)定，從工傷基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構可以通過查詢其銀行存款賬戶、申請劃撥社會保險費，申請法院扣押、查封、拍賣其菜場等方式追償。
“但是，社保經(jīng)辦機構沒有足夠的力量去追償，不排除部分墊付款短期內無法追回的情況”，李元河表示，工傷保險基金的盈余狀況也為先行支付制度的實施奠定了基礎。我省自2004年全面推行工傷保險制度，截止去年底，全省參保人數(shù)為594萬人、基金結余1.88億元。相信，隨著用人單位參保意識的增強，工傷保險不斷擴面，沒有參保的用人單位也越來越少，需要先行墊付的情況畢竟是少數(shù)。
河北省委黨校、從事社會保障領域研究的副教授劉麗接受記者采訪時直言，先行墊付制度的出臺無疑是勞動者的“福音”，但社會保險法對此規(guī)定過于籠統(tǒng)，勞動者真正享受到先行支付的實惠，還有待于各級相關部門盡快制定詳細的、可操作的辦理流程，沒有更具體的規(guī)定做支撐，“先行支付”不過是水中月、鏡中花。她還認為，除了具體的申辦流程，先行支付的順利實施，關鍵還在于社保經(jīng)辦機構的代位追償能力�！叭绻荒茼樌麑崿F(xiàn)追償，先行墊付只會造成基金的流失，長期下去這項制度也無法持續(xù)�！彼f。
■醫(yī)�；鹨部上刃兄Ц夺t(yī)療費
在建立工傷基金先行支付制度的同時，《社會保險法》還規(guī)定了基本醫(yī)療保險基金先行支付制度，“醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付�；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償�！�
省醫(yī)保中心相關負責人表示，《社會保險法》關于“第三人”的規(guī)定，實質是明確了醫(yī)療保險基金先行支付的義務，目的是確保參保人員得到及時救治。此項制度將有效解決過去因第三人責任造成的人身傷害，第三人不負責時“誰來管”的問題，屬于一種緊急情況下的救助制度。
該負責人同時表示，按照社保法的規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金先行支付后，醫(yī)保經(jīng)辦機構取得代位追償權，再向侵權人追償醫(yī)療費用。這樣就最大限度的保護了參保人的權益，當前來看，實現(xiàn)先行支付的難點在于如何合法、合理的認定那些具體情況可以啟動先行支付，而其順利實施的關鍵在于醫(yī)保經(jīng)辦機構的代位追償能力。